Nejde jen o to, kolik kilogramů zmizí
Moderní léčba obezity založená na inkretinových mechanismech dokáže u části pacientů vyvolat velmi výrazný pokles tělesné hmotnosti. Tirzepatid působí jako duální agonista receptorů GIP a GLP‑1. Retatrutid je zkoumaný trojitý agonista GIP, GLP‑1 a glukagonového receptoru; k září 2026 zůstává výzkumnou molekulou a není schválen žádným regulačním úřadem.
Čím větší je úbytek hmotnosti, tím důležitější je odlišit úbytek tuku od změn v beztukové hmotě. Výsledek „−20 kg“ totiž sám o sobě neříká, kolik z této změny tvoří tuk, voda, glykogen or svalová tkáň.
Důležitý pojem: lean mass.
DXA studie často uvádějí „lean mass“ neboli beztukovou měkkou tkáň. Není to synonymum pro čistou svalovou hmotu. Zahrnuje svaly, ale také vodu a další netukové tkáně. Proto není správné automaticky říct: „25 % zhubnuté váhy byly svaly.“
Co ukázal SURMOUNT‑1 u tirzepatidu?
V DXA podstudii SURMOUNT‑1 bylo hodnoceno 160 účastníků s nadváhou or obezitou. Po 72 týdnech klesla při tirzepatidu tělesná hmotnost v průměru o 21,3 %, tuková hmota o 33,9 % a beztuková hmota o 10,9 %.
| ≈ 75 %z celkového úbytku hmotnosti připadalo na tukovou hmotu. | ≈ 25 %připadalo na beztukovou hmotu – nikoli nutně čisté svalstvo. |
Podobný poměr byl pozorován také v placebové skupině. To je důležitý kontext: úbytek beztukové hmoty není jev unikátní pro tirzepatid, ale běžná součást větší redukce hmotnosti.
Retatrutid: velký úbytek tuku, ale co svaly?
V roce 2025 byla publikována DXA podstudie retatrutidu u lidí s diabetem 2. typu. Ve 36. týdnu klesla celková tuková hmota podle dávky výrazně – například o 26,1 % ve skupině s 8 mg a o 23,2 % ve skupině s 12 mg. Autoři uvedli, že poměr ztráty beztukové hmoty k celkovému úbytku hmotnosti byl podobný jako u jiných způsobů léčby obezity.
To je důležitá informace, protože retatrutid dosahuje v klinickém výzkumu velmi vysokého poklesu hmotnosti. Současně ale platí, že data o dlouhodobé svalové funkci jsou méně rozsáhlá než data o samotném tělesném složení.
Méně beztukové hmoty neznamená automaticky „ochablé svaly“
Svalovou hmotu, kvalitu svalu a svalovou sílu je potřeba posuzovat odděleně. Právě to ukázala studie SEMALEAN se semaglutidem 2,4 mg.
U 106 lidí, kteří dokončili roční sledování, klesla beztuková hmota během prvních sedmi měsíců přibližně o 3 kg a poté se stabilizovala. Přesto se síla stisku ruky po 12 měsících zvýšila v průměru o 4,5 kg. Podíl účastníků se sarkopenickou obezitou se zároveň snížil z 49 % na 33 %.
Pokles beztukové hmoty tedy sám o sobě neříká, že sval přestal fungovat or že člověk zeslábl.
Co se při kalorickém deficitu děje uvnitř svalu?
Svalová tkáň se neustále přestavuje. Současně probíhá syntéza svalových bílkovin (muscle protein synthesis, MPS) i jejich odbourávání. V energetickém deficitu může klesat rychlost svalové proteosyntézy. Pokud je současně nízký příjem bílkovin a chybí mechanický stimul ze silového cvičení, organismus má méně důvodů energeticky náročnou svalovou tkáň udržovat.
Proto je při aktivním hubnutí důležitá kombinace dvou signálů: aminokyseliny z kvalitních bílkovin a mechanická zátěž svalu.
Proč je to při GLP‑1 léčbě zvlášť relevantní?
Výhodou GLP‑1 a příbuzných terapií je snížení chuti k jídlu. Právě tato výhoda ale může vést k tomu, že člověk jí velmi malé porce, vynechává jídla or má problém sníst dostatek potravin s vysokou nutriční hodnotou.
Společné odborné doporučení čtyř amerických organizací z roku 2025 upozorňuje, že u lidí užívajících GLP‑1 terapii může být kvůli menší chuti k jídlu obtížné dosáhnout dostatečného příjmu bílkovin. Jako praktickou strategii zmiňuje také začít jídlo zdrojem bílkovin.
Kolik bílkovin?
Univerzální číslo pro každého neexistuje. Běžná referenční hodnota pro dospělou populaci je přibližně 0,8 g/kg/den, ale při aktivní redukci hmotnosti se často navrhuje vyšší příjem.
1,2–1,6 g/kg/denje rozmezí navrhované v odborném doporučení pro období aktivní redukce hmotnosti. U osob s obezitou ale není vždy vhodné jednoduše počítat podle aktuální tělesné hmotnosti; lze pracovat s upravenou/cílovou hmotností or beztukové hmoty.
Stejné doporučení uvádí jako praktičtější alternativu také absolutní cíl přibližně 80–120 g bílkovin za den. Potřeba se ale musí individualizovat podle věku, fyzické aktivity, tělesného složení a zdravotního stavu.
Jednoduché pravidlo při malé chuti k jídlu
Protein first: pokud víte, že celou porci nesníte, začněte zdrojem bílkovin – například rybou, vejci, skyrem, tvarohem, tofu, luštěninami or jinou kvalitní bílkovinnou potravinou – a teprve potom pokračujte dalšími částmi jídla.
Samotný protein ale nestačí
Odborné doporučení výslovně upozorňuje, že vyšší příjem bílkovin bez strukturovaného odporového or silového tréninku pravděpodobně nestačí k optimální ochraně svalové hmoty.
Systematický přehled a metaanalýza z roku 2025 zahrnující 25 randomizovaných studií ukázala, že přidání odporového tréninku k redukční dietě tlumilo ztrátu beztukové hmoty, vedlo k většímu úbytku tukové hmoty a zlepšilo svalovou sílu. Samotná celková hmotnost přitom nemusela klesnout rychleji.
Pro praxi to znamená:
1. nehodnotit úspěch jen podle váhy;
2. hlídat dostatek kvalitních bílkovin;
3. zařadit pravidelný silový/odporový trénink;
4. sledovat také sílu, výkon, obvod pasu a podle možností tělesné složení.
Kdo by měl být obzvlášť opatrný?
Větší pozornost ochraně svalové hmoty dává smysl zejména u starších lidí, osob s nízkou výchozí svalovou hmotou, při velmi rychlém poklesu hmotnosti, při dlouhodobě velmi nízkém energetickém příjmu a u lidí, kteří prakticky necvičí.
U onemocnění ledvin, srdečního selhání or jiných stavů, kde může být potřeba upravit příjem bílkovin či tekutin, je nutná individuální konzultace s lékařem or nutričním terapeutem.
Co si odnést?
Moderní léčba obezity dokáže výrazně usnadnit vytvoření kalorického deficitu. Neřeší ale za člověka kvalitu jídelníčku ani pohyb.
Cílem není zhubnout co nejvíce kilogramů. Cílem je ztrácet především nadbytečný tuk a přitom co nejlépe zachovat funkční svalovou hmotu.
Právě proto mají při výrazném hubnutí své místo dostatek bílkovin, pravidelný silový trénink a sledování tělesné funkce – nejen čísla na váze.
Upozornění: Tento článek má vzdělávací charakter a nenahrazuje individuální doporučení lékaře or nutričního terapeuta. Potřeba bílkovin se liší podle věku, zdravotního stavu, tělesného složení a fyzické aktivity. Retatrutid je k září 2026 stále výzkumná molekula a není schválen žádným regulačním úřadem.
